服务热线:0377-63105569

365bet提现不了

临床安全输血

CSBT

临床安全输血

服务热线:0377-63105569

地址:河南省南阳市长江西路168号

临床安全输血

当前位置: 首页>> 临床安全输血

淋巴细胞输注治疗不明原因复发性流产操作流程

分类:临床安全输血   来源:   日期:2019-03-20 09:29:28

 18.jpg

临床输血规范流程协作组成员:

1.潍坊市人民医院输血科 孙福廷;

2.卫生部北京医院输血科 宫济武;

3.上海交通大学附属第六人民医院输血科 李志强;

执笔: 孙福廷( 1963 ~ ) ,男,主任,副主任技师,主要从事临床检验

与输血研究。

复发性流产是指与同一性伴侣连续自然流产2次或2次以上者。排除常见的遗传、解剖、内分泌、感染和自身免疫等因素异常外,仍有近50%患者流产原因不明,临床上称为不明原因复发性流产。随着生殖免疫学研究进展,逐步认识到妊娠是成功的半同种移植,胚胎携带一半不同于母体的基因,但不被母体免疫系统排斥是依赖于母胎之间的免疫耐受关系。一旦这种免疫耐受格局被打破,将导致复发性流产的发生,也称之为同种免疫型不明原因复发性流产。

淋巴细胞输注可诱导母胎间的免疫耐受关系,是不明原因复发性流产行之有效的治疗方法。因此,必须规范淋巴细胞输注治疗不明原因复发性流产操作流程。

1 资质申请

医疗机构应向上级卫生主管部门提出预开展《免疫细胞治疗技术》的申请,取得资质后方可进行。

2 受血者筛选

2.1排除因下列因素所引起的早期流产患者 遗传因素异常; 解剖结构异常; 内分泌因素异常; 感染因素; 自身免疫性疾病等。

2.2 筛选检查项目 受血者夫妇双方染色体、红细胞 ABO及RhD血型鉴定; 受血者子宫及附件超声波检查,孕酮等与生殖有关的激素检查,TORCH检查( 弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒与单纯疱疹病毒) ,抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等自身抗体检查等。

3 供血者选择

3.1首选受血者丈夫 检测丈夫经输血传染病毒血清学标志物指标并鉴定其 RhD血型,传染性指标无异常和RhD血型与受血者相同时可作为供者。

3.2次选无关供者 若丈夫的检测指标其中1项有异常则选择其他供者,此个体应与受血者无近亲血缘关系,检测同样指标,无异常时可作为供血者( 若受血者为RhD阴性,供血者应相同) 。

4 签署知情同意书

向受血者夫妇双方详细说明治疗的目的、方法、效果及可能出现的不良反应,取得双方知情同意,并在《淋巴细胞输注治疗不明原因复发性流产知情同意书》(见表 1) 上签名。

5 制备

5.1制备前准备

5.1.1 消毒 治疗前1d,采用高压灭菌法对治疗所用器具进行消毒。器具包括:50ml玻璃瓶1个,8ml带帽玻璃试管10支,1ml 玻璃吸管2支。制备前将无菌操作台紫外线灯打开照射消毒1h。

5.1.2药品与制剂 无菌生理盐水500ml; 肝素钠1支; 无菌淋巴细胞分离液 500ml等。

5.1.3记录资料 受血者的流产史、输血史、民族、通讯号码及所检测的详细基础资料。

5.2制备方法

5.2.1采集 操作者戴一次性无菌手套,取已消毒的50ml玻璃瓶,加200U/ ml无菌肝素钠抗凝。抽取供血者静脉血20ml,注入玻璃瓶内,轻轻混匀抗凝。加无菌生理盐水20ml稀释,轻轻混匀。

5.2.2分离 采用密度梯度离心法常规分离淋巴细胞方法在无菌操作台内进行。取8ml 带帽玻璃试管8支,取下试管帽,每管加淋巴细胞分离液2ml,用无菌玻璃吸管沿试管壁慢慢加入已稀释的血液5ml,使血液与淋巴细胞分离液分层。带上试管帽,水平离心机500g/min,离心20min。

5.2.3洗涤 在无菌操作台内用另1支无菌玻璃吸管慢慢吸取淋巴细胞层,分别注入剩余的2支8ml试管内。每支内加用生理盐水6ml,混匀,水平离心机 190g/min,离心10min,取下试管帽迅速倒立试管倒净生理盐水,注意避免试管晃动将淋巴细胞倒出,洗涤第1次。用相同方法120g/min,离心8min,洗涤第2次。

5.2.4 配制 在无菌操作台内应用生理盐水配制成淋巴细胞悬液1.2ml,含淋巴细胞(2~6)×10^6个。

5.3制备后

用含氯消毒剂对无菌操作台及治疗室进行擦拭消毒。打开操作台及治疗室内紫外线灯照射1h,并记录。

6治疗

6.1时机选择 在受血者计划妊娠前2个月开始治疗,孕前采取避孕措施,间隔3周治疗1次。第2次治疗后可实施妊娠,4次为1个疗程。通常1个疗程为9 周。治疗结束后 4周内未孕者或在发现怀孕后追加治疗1~2次治疗。

6.2输注部位及剂量 在受血者前臂内侧分6点皮内注射,每点0.2ml。

7 不良反应表现及处理

淋巴细胞输注后24~72h内受血者可发生迟发型变态反应的表现。注射部位出现轻度的红、肿、痒现象,属正常反应。若发生较严重其他部位荨麻疹时,可服用抗组胺及激素类抗过敏药物,症状随之消失。此类受者一般过去有输血过敏史,在第2次治疗前30min 服用抗过敏药物,可明显减轻甚至阻止较严重过敏反应发生。

8 受血者观察与效果回访

8.1观察

8.1.1受血者输注( 注射) 后在观察休息区观察30 min,无异常方可离去。约定下次治疗时间。

8.1.2输注后嘱其注意保护注射部位以防感染。倘若出现发生不明原因的发热或全身不适应及时就医。

8.2效果回访 定期对受血者进行回访,及时了解治疗效果,对治疗作出正确及时的评价。

9 相关术语解释

9.1早期流产是指流产发生于妊娠12周前者。 

9.2复发性流产是指与同一性伴侣连续自然流产2次或2次以上者,排除常见的遗传、解剖、内分泌、感染和自身免疫 等因素异常的流产。

19.jpg

图片:中国输血杂志2012年9月第25卷第9期Page:827

20.jpg 

文献来源:中国输血杂志2012年9月第25卷第9期Page:826-827 DOI:10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2012.09.047

  豫ICP备18000859号

南阳中心血站 版权所有 Copyright ? 2013 www.nyzxxz.com   服务热线:0377-63105569

地址:河南省南阳市长江西路168号    技术支持:汉都商网